Træthed er et almindeligt problem ved kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) og kan fylde mindst lige så meget i hverdagen som åndenød og nedsat fysisk kapacitet. Lungerehabilitering kan hjælpe, men trætheden forsvinder ikke nødvendigvis.
Et nyt randomiseret studie har derfor undersøgt, om en kombination af L-arginin og liposomalt C-vitamin kan gøre en forskel hos personer med fremskreden KOL. Resultaterne viste en større reduktion i træthed hos deltagerne, der fik tilskuddet, mens billedet var mindre tydeligt, når forskerne så på fysisk funktion, muskelstyrke og åndenød.
[[products-1]]
98 personer med fremskreden KOL deltog
Studiet omfattede 98 personer med KOL og kronisk respirationssvigt, som havde været i langvarig iltbehandling i mindst 12 måneder. Deltagerne var i gennemsnit 72 år gamle, og alle gennemførte et 28-dages lungerehabiliteringsprogram med mindst 22 superviserede sessioner, der blandt andet omfattede konditions- og styrketræning samt ernæringsmæssig og psykosocial støtte.
Samtidig blev deltagerne tilfældigt fordelt til enten placebo eller 1,66 gram L-arginin og 500 mg liposomalt C-vitamin to gange dagligt. Den samlede daglige dosis var altså 3,32 gram L-arginin og 1.000 mg C-vitamin.
Det primære mål var, om kombinationen kunne mindske deltagernes træthed. Den blev målt med Fatigue Severity Scale (FSS), og forskerne havde på forhånd fastsat, at en forskel på mindst 0,6 point skulle betragtes som klinisk relevant.
Trætheden faldt mere med L-arginin og C-vitamin
Efter 28 dage var trætheden blevet mindre i begge grupper, hvilket ikke er så overraskende, da alle deltagerne havde gennemført det samme intensive rehabiliteringsprogram. Forbedringen var imidlertid større hos dem, der samtidig havde fået L-arginin og C-vitamin.
Forskellen mellem grupperne var 0,90 point på FSS-skalaen og dermed både statistisk signifikant og større end den på forhånd fastsatte grænse på 0,6 point for en klinisk relevant forskel. Resultatet holdt også, da forskerne tog højde for andre faktorer, der potentielt kunne påvirke forskellen mellem grupperne.
Det er værd at hæfte sig ved, fordi statistisk signifikans ikke i sig selv fortæller, om en forskel er stor nok til at have reel betydning for patienterne. Her oversteg forskellen også studiets grænse for klinisk relevans.
Men den fysiske funktion blev ikke tydeligt bedre
Når forskerne så på de mere fysiske mål, var resultatet mindre overbevisende. Deltagerne, der fik L-arginin og C-vitamin, kunne efter 28 dage gå 47,6 meter længere i en seks minutters gangtest end ved studiets start, mens forbedringen i placebogruppen var 36,3 meter. Forskellen på 11,3 meter mellem grupperne var dog ikke statistisk signifikant.
Begge grupper forbedrede også deres præstation i en sit-to-stand-test, håndgrebsstyrke, åndenød og helbredsrelaterede livskvalitet, men igen uden signifikante forskelle mellem grupperne. Det eneste tydelige resultat af tilskuddet var derfor reduktionen i oplevet træthed.
Hvorfor L-arginin og C-vitamin?
L-arginin er en aminosyre, som kroppen blandt andet bruger til at danne nitrogenoxid (NO), der spiller en vigtig rolle for blodkarrenes evne til at udvide sig og dermed for blodgennemstrømningen. Ved KOL kan både oxidativt stress og ændringer i omsætningen af L-arginin påvirke tilgængeligheden af nitrogenoxid.
C-vitamin fungerer blandt andet som antioxidant og kan potentielt understøtte tilgængeligheden af nitrogenoxid, og der er derfor et biologisk rationale for at undersøge de to stoffer sammen. Studiet kan dog ikke fortælle os, om effekten på træthed skyldtes L-arginin, C-vitamin eller netop kombinationen, fordi deltagerne fik de to stoffer sammen.
Hvad kan studiet egentlig fortælle os?
Studiet var randomiseret, dobbeltblindet og placebokontrolleret og blev gennemført på ti forskellige rehabiliteringscentre, men der deltog kun 98 personer, og interventionen varede fire uger. Vi ved derfor ikke, om forskellen i træthed holder på længere sigt.
Forskerne målte heller ikke deltagernes C-vitaminstatus inden forsøget, så vi ved ikke, om lave niveauer af C-vitamin kan have haft betydning for resultatet. Samtidig var deltagerne en meget specifik gruppe med fremskreden KOL, kronisk respirationssvigt og langvarig iltbehandling, og resultaterne kan derfor ikke uden videre overføres til personer med mildere KOL.
Det er også værd at huske, at tilskuddet blev givet oven i et intensivt rehabiliteringsprogram. Studiet viser altså ikke effekten af L-arginin og C-vitamin alene, men om kombinationen kan give noget ekstra ud over lungerehabiliteringen.
L-arginin og C-vitamin gav mindre træthed
Det korte svar er, at kombinationen ser lovende ud, når det gælder træthed. Hos personer med fremskreden KOL og kronisk respirationssvigt gav L-arginin og liposomalt C-vitamin en større reduktion i træthed end placebo, og forskellen var både statistisk signifikant og større end den grænse, forskerne havde defineret som klinisk relevant.
Til gengæld fandt forskerne ikke en sikker ekstra effekt på gangdistance, muskelstyrke, åndenød eller livskvalitet. Studiet giver derfor et interessant første signal, men der er behov for større og længerevarende studier, før vi ved, hvor robust effekten er, og om den holder over tid.
